Jak objawia się poronienie zagrażające?

Poronienie, czyli wczesna utrata ciąży

Termin „poronienie” oznacza utratę ciąży przed osiągnięciem 22. tygodnia (do 21. tygodnia i 6. dnia ciąży). Ta granica została ustalona dlatego, że przed 22. tygodniem ciąży płód nie jest zdolny do przeżycia poza ciałem matki. To trudne doświadczenie dla przyszłych rodziców, niezależnie od czasu ciąży, w jakim występuje. Pamiętaj, że warto skorzystać ze wsparcia psychologicznego profesjonalistów i osób bliskich w takiej sytuacji.

Rozpoznanie poronienia podejrzewa się na podstawie objawów, które zgłasza pacjentka. Pomocne w ustaleniu rozpoznania są badania laboratoryjne czy charakterystyczny obraz w ultrasonografii przezpochwowej. W zależności od sytuacji klinicznej lekarz może zaproponować różne metody leczenia. Poronienie można podzielić na różne rodzaje w zależności od kilku kryteriów. Wyróżnia się poronienie objawowe, które wykazuje widoczne symptomy, oraz poronienie bezobjawowe, przebiegające bez wyraźnych oznak. W odniesieniu do obecności zarodka w jaju płodowym rozróżnia się ciążę z obecnym zarodkiem i bezzarodkową.

W zależności od czasu, w którym następuje utrata ciąży, można mówić o poronieniu wczesnym (do 10. tygodnia ciąży), poronieniu późnym w pierwszym trymestrze (do 14. tygodnia) oraz poronieniu w drugim trymestrze (po 14. tygodniu, ale przed 22. tygodniem ciąży).

Pod względem dynamiki rozróżnia się poronienie samoistne, któremu towarzyszy naturalne poronienie bez interwencji lekarskiej, oraz poronienie chybione (zatrzymane), charakteryzujące się zatrzymaniem pęcherzyka ciążowego w jamie macicy. W przypadku poronienia chybionego może być konieczna indukcja (wywołanie) poronienia.

Ostatnim kryterium jest stopień zaawansowania poronienia. W tej kategorii wyróżnia się poronienie zagrażające, poronienie niecałkowite (jama macicy nie jest opróżniona) oraz poronienie całkowite (jama macicy jest pusta w badaniu ultrasonograficznym, a szyjka macicy zamknięta). 

Czym zatem jest poronienie zagrażające?

Poronienie zagrażające to krwawienie z dróg rodnych przed 22. tygodniem ciąży. Jest to objaw niepokojący, jednak należy pamiętać, że wiele kobiet plami w ciąży, ale mimo to rozwija się ona prawidłowo. Jeśli plamisz, nadal masz szansę na urodzenie zdrowego dziecka w terminie porodu. Choć nie warto się martwić na zapas, nie można też zignorować takiego objawu i odbierać mu znaczenia! Każde plamienie czy krwawienie w ciąży wymaga pilnej konsultacji z lekarzem prowadzącym ciążę. W razie niedostępności lekarza prowadzącego Izby Przyjęć Ginekologiczno-Położnicze są otwarte i świadczą usługi całodobowo, każdego dnia.

Objawy zagrażającego poronienia

Poronienie zagrażające charakteryzuje się takimi objawami jak początek miesiączki. Zwykle kobiety zgłaszają ból brzucha, plamienie lub krwawienie z dróg rodnych. Plamienie brunatno podbarwionym śluzem nie jest tak niepokojące, jak krwawienie żywą, czerwoną krwią. W badaniu ginekologicznym we wzierniku można potwierdzić źródło krwawienia – czy krew wydobywa się z jamy macicy przez kanał szyjki macicy, czy krwawi np. zmiana na szyjce macicy. 

Nasilenie krwawienia może być różne – od niewielkiego plamienia brunatną wydzieliną, tzw. brudzenia bielizny, przez lekkie krwawienie aż do obfitego krwawienia ze skrzepami. Każde krwawienie wymaga specjalnej uwagi i diagnostyki.

Plamienie czy pobolewanie podbrzusza nie jest pewnym objawem poronienia, ale może być jedną z dolegliwości towarzyszących ciąży. Należy pamiętać, że objawy ciąży pozamacicznej są bardzo podobne. Pacjentki z ciążą pozamaciczną zgłaszają plamienie lub krwawienie z pochwy i silny ból brzucha (zwykle silniejszy niż przy poronieniu zagrażającym). Bardzo ważne jest przeprowadzenie odpowiedniej diagnostyki różnicowej, by wykluczyć choroby zagrażające życiu pacjentki i wymagające operacji.

Potencjalne przyczyny krwawienia

Przyczyny krwawienia z dróg rodnych nie zawsze są łatwe do zdiagnozowania. 

• Należy wykluczyć krwawienie z tarczy szyjki macicy. Jeżeli masz ektopię na szyjce macicy czy polip szyjkowy, to one mogą dawać takie objawy jak plamienie czy krwawienie.

• Kolejną przyczyną krwawienia może być krwiak podkosmówkowy, czyli wynaczynienie krwi między ścianą macicy a trofoblastem (przed 16. tygodniem ciąży) czy łożyskiem (od 16. tygodnia ciąży). Ten krwiak opróżnia się przez jakiś czas, więc jeżeli zostanie zobrazowany na USG, to prawdopodobnie będziesz plamiła jeszcze przez kilka dni. 

• Krwawienia mogą występować po kontakcie seksualnym. Szyjka macicy w ciąży jest rozpulchniona i jej naczynia są dosyć kruche, dlatego plamienia kontaktowe po seksie mogą się zdarzyć. 

• Rozwieranie się i skracanie szyjki macicy mogą powodować plamienie. Czasami niewydolność szyjki macicy daje objawy jeszcze przed 22. tygodniem ciąży.

• Uraz również może być jedną z przyczyn krwawienia z dróg rodnych.

• Krwawienie może być spowodowane niedoborem progesteronu, który można leczyć, przyjmując progesteron dopochwowo, w iniekcjach, podjęzykowo lub doustnie.

Kiedy zgłosić się do szpitala?

Pobolewanie podbrzusza o charakterze pociągania często jest manifestowaniem wzrastania macicy. Jest ona ufiksowana na więzadłach, które się rozciągają podczas powiększania się macicy. Jeśli jednak pobolewanie brzucha Cię niepokoi lub ból jest silny, bezzwłocznie zgłoś się do lekarza ginekologa. 

Jeśli występuje jakiekolwiek krwawienie z dróg rodnych, również jak najszybciej skonsultuj się z lekarzem. Najlepiej udaj się do niego osobiście, by mógł przeprowadzić cały proces diagnostyczny. Diagnostyka poronienia zagrażającego opiera się na potwierdzeniu żywej ciąży i identyfikacji przyczyny plamienia. Zwykle korzysta się z ultrasonografii transwaginalnej (przezpochwowej) w celu postawienia pewnego rozpoznania.